当说到某个传统职业信息化时，咱们习惯上把更多的精力放在怎么更好的完成信息化、信息化怎么改造职业和进步客户体会方面，而通常会忽视职业自身完成信息化的动机的问题，也便是信息化鼓励的问题。实际的情况更多的是—回绝改变。

  在医疗职业，这种回绝或许更为强壮，各种职业常规、部分规则、律法条文等都捆绑了传统医疗职业的信息化，假如职业各方对信息化方案没有动力，那职业全体推动信息化必定是较为缓慢的。或许咱们应该尊重信息化开展的规则，从内部鼓励和外部鼓励两个方面进步医疗职业的信息化水平。

  医疗职业与其他服务业最大的不同点便是第三方支付方的存在。因为医疗职业的这一特殊性，顾客不完满是医疗服务的支付方，商业医疗保险公司或许国家供给的医疗保险方案才是医疗服务的重要支付方，有时乃至是占压倒性份额的支付方。这就存在了第三方支付方与医疗服务供给方之间，就医疗信息化方面构成的鼓励联络，咱们能够称之为外部鼓励；别的，在医疗服务供给方的内部，医院、医师和药械三方之间，就医疗信息化方面构成的鼓励联络，咱们能够称之为内部鼓励。这种在外部和内部层面不同的鼓励准则，一起影响了医疗工业的信息化水平。

  医疗信息化的外部鼓励深入反映了第三方支付方与医疗服务供给方之间的“托付-署理”联络。

  在美国，第三方支付方首要是商业保险公司，经营活动天然的具有寻求利益最大化的动力，而医疗服务供给方基本以自在执业的医师和营利性医院为主，都需求商业保险公司及时安稳的现金流以支撑各自事务。医疗服务供给方只要在与保险公司树立临床监控联络，最大程度上的满意商业保险公司监管的需求，从而便利报销上，才有动力完成医疗信息化。

  从商业逻辑上看，满意商业保险公司监管的要求，一起满意医疗组织加速回款的要求，成为美国医疗信息公司开展事务的商业逻辑根底。以ESI公司和Cerner公司为例，前者首要满意保险公司对医师处方权的监管要求、后者首要满意保险公司对医院和医师临床途径的监管要求，一起医院和医师经过与保险公司信息标准化的对接，加速保险公司的报销回款。这一点咱们从Cerner公司的年报描绘中能够清楚的表现：

  之所以Cerner和ESI能在很多的医疗信息公司中锋芒毕露，是因为美国的医疗环境和医保控费形式供给了他们开展的土壤。商业保险公司作为医保控费的主导方，对医院、医师和药品的监控需求能够说是无止境的，所以只要契合这种需求的信息公司才能够得到继续开展的或许。这是信息化外部正面鼓励的典型比如。

  一些国家的外部鼓励或许就没有美国这样显着和正面。从德国医疗系统的“托付-署理”联络来看，德国供给各种医疗方案的主体是各类基金会，他们都是公益性的，并不追

  求在医疗费用操控中的商业利益；别的在互联网等新技能呈现之前，德国现已能够经过各类基金会安排好区域医疗资源，所以从外部鼓励看，德国的医疗信息化需求并不大。

  在部分设置上德国树立卫生与社会保障部，致力于医疗系统的标准化，德国医学文献与信息研究所（DIMDI）是隶属于德国卫生与社会保障部的官方组织，1990年代开端，该组织就开端拟定国家层面医疗信息标准，包含药品、卫生技能术语和各种标准、目录数据库等。该部分乃至有信息服务中心，扮演着官方IT研制中心的人物，开发国家层面的医疗信息软件，主导国内医疗信息系统的标准。所以在德国，医疗信息化的投入占医疗费用的份额并不高。

  咱们估计，移动医疗会成为另一个医疗信息化外部鼓励的经典比如。从近期曼哈顿研究报告中得到的数据看，约有7%的临床医师选用长途视频通话技能与病患联络，可是长途医疗标准和契合医学流程的标准没有树立，而且短少有用的报销准则，也便是外部鼓励不行，这现已成为限制新技能在医疗范畴得以进一步推行的妨碍。

  从美国移动医疗最新的意向来看，各类科技公司现已注意到商业医疗保险公司在医疗系统中一起的位置，越来越多的可穿戴设备和移动医疗公司开端与商业保险公司对接，一起推出一些前瞻性的项目。当然，全体来看移动医疗尚处于初始阶段，能够大范围推行的老练形式需要树立，Mass General Center的主任Maulik Majmudar，从前在巴尔的摩的移动医疗圆桌会议上指出，移动医疗是一场困难的战役。我个人深以为是，包含美国在内一切国家都应从外部鼓励的视点来对医疗系统从头规划。

  以新加坡为例，在新加坡公立医院扮演着无足轻重的人物。一方面，公立医院要遵循新加坡政府的各项公益性方针，另一方面，公立医院实施公司化的管理准则，两大医疗集团在商场上充沛竞赛。从医疗信息化的层面看，医院出资医疗信息系统的首要意图是完成医院运营的降本增效，会集表现在怎么使用信息技能完成对服务流程的改造，缩短患者治病的时刻，完成各个环节的无缝对接，进步患者的服务体会等。

  这种内部鼓励使得新加坡的医疗信息需求处于继续旺盛的情况。新加坡医疗信息投入占医疗费用总支出的份额在4%-5%左右，高于美国和欧洲的平均水平。新加坡是充沛利用内部鼓励的模范。

  从我国的医疗信息化进程来看，过往较长一段时刻，我国医疗系统信息化是短少有用的外部鼓励的，基本上以内部鼓励为主。早在上个世纪八九十年代，政府对卫生事业的补助严重不足，而卫生系统商场化敞开使医院收入成为医院管理者关怀的首要问题，而且急需一种简略的方法来操控医院的本钱、核算医院的收入。所以在我国，医院的挂号、收费、划价、药房等窗口系统首先进入信息化，这一点与其他国家是不同的。

  全体来看，我国医疗服务商场尚不是严厉含义上的商场化竞赛，医院之间的竞赛并不充沛，医师与医院的联络因为是雇佣联络，导致医师与医师之间的竞赛也不是彻底含义的商场化竞赛，所以我国医疗信息化的内部鼓励也是有限的，这也便是从数据上我国医疗信息化投入占比一向得不到进步的根本原因。

  我国亟需在医疗信息化的外部鼓励方面进行相关准则规划。因为前史原因，我国医疗系统中第三方支付方从前一度处于缺位的情况，跟着我国医疗保险准则的逐渐树立，医保覆盖率逐渐进步，医保在医疗系统中扮演的人物越来越重要。期盼我国在准则规划上构成杰出的外部鼓励和内部鼓励机制，进步全体医疗信息化水平。

  （作者为川财证券有限责任公司研究员，欢迎有爱好参加此论题评论或有医疗健康出资、方针相关见地，请发邮箱：ji）